每天或每周一次使用该品能降低北美土拨鼠的长期研究表明，每周口服0.5mg/kg恩替卡韦（相当于人体1.0mg的剂量）能将其中的3只土拨鼠的病毒DNA保持在不可测水平（病毒DNA水平<200拷贝/ml，PCR法）长达3年之久。在任何使用该药治疗长达3年的动物中，未发现HBV多聚酶发生耐药相关性的变化。

吸收：健康人群口服用药后，该品被迅速吸收，0.5到1.5小时达到峰浓度（Cmax）。每天给药一次，6—10天后可达稳态，累积量约为两倍。

食物对口服吸收的影响：进食标准高脂餐或低脂餐的同时口服0.5mg该品会导致药物吸收的轻微延迟（从原来的0.75小时变为1.0—1.5小时），Cmax降低44—46%，药时曲线下面积（AUC）降低18—20%。因此，该品应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。

药代动力学资料表明，其表观分布容积超过全身液体量，这说明该品分布于各组织。

体外实验表明该品与人血浆蛋白结合率为13%。

代谢和清除：在给人和大鼠服用14C标记的恩替卡韦后，未观察到该品的氧化或乙酰化代谢物，但观察到少量Ⅱ期代谢产物葡萄糖醛酸甙结合物和硫酸结合物。恩替卡韦不是细胞色素P450（CYP450）酶系统的底物、抑制剂或诱导剂。

在达到血浆峰浓度后，血药浓度以双指数方式下降，达到终末清除半衰期约需128—149小时。药物累积指数约为每天一次给药剂量的2倍，这表明其累积半衰期约为24小时。

该品主要以原形通过肾脏清除，清除率为给药量的62—73%。肾清除率为360—471mL/min，且不依赖于给药剂量，这表明恩替卡韦同时通过肾小球滤过和网状小管分泌。

性别：该品的药代动力学不因性别的不同而改变。

种族：该品的药代动力学不因种族的不同而改变。

老年人：一项评价年龄与该品药代动力学关系的研究（口服该品1.0mg）显示老年人的AUC较健康年轻人升高29.3%，这很可能是由于个体肾功能的差异所造成的。老年人的用药剂量参看肾功能不全者的剂量调节。

肾功能不全：在不同程度肾功能不全患者（无慢性乙型肝炎病毒感染），包括使用血液透析或持续性便携式腹膜透析（CAPD）治疗的患者中，单次给药1.0mg该品后的药代动力学结果显示清除率随肌酐清除率的降低而下降。单次给药1.0mg该品4小时后，血液透析能清除约给药剂量的13%，给药7天后，CAPD治疗仅能清除约给药剂量的0.3%。

肝功能不全：在中度和重度肝功能不全（Child—Pugh分级B或C）患者（不包括慢性乙肝病毒感染患者）中，研究了单次给药1.0 mg后恩替卡韦的药代动力学情况，肝功能不全患者与健康对照人群的恩替卡韦的药代动力学情况相似。因此，无需在肝功能不全患者中调节恩替卡韦的给药剂量。

肝移植后：尚不清楚该品在肝移植患者中的安全性。在一个小型的研究中，在使用稳定剂量的环孢酶素A（n=5）或他克莫司（n=4）治疗HBV感染肝移植患者中，由于肾功能的改变，该品在体内的总量约为肾功能正常的健康人的两倍。肾功能的改变是导致该品在这些病人中浓度增加的原因。该品与环孢酶素A或他克莫司之间的药物动力学的相互作用尚未被评价。这些患者在肝移植前、移植中使用该品或在肝移植后使用免疫抑制如环孢酶素A或他克莫司的同时使用该品都有可能影响肾功能，故必须仔细评价患者的肾功能。

儿童用药：尚无儿童使用该药的药代动力学数据。

患者应在有经验的医生指导下服用该品。

推荐剂量：成人和16岁以上青年口服该品，每天一次，每次0.5mg。拉米夫定治疗时病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天一次，每次1.0mg(0.5mg 两片）。

该品应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。

肾功能不全

在肾功能不全的患者中，恩替卡韦的表现口服清除率随肌酐清除率的降低而降低（参见药代动力学：特殊人群）。肌酐清除率<50ml/分钟的患者（包括接受血液透析或CAPD治疗的患者）应调整用药剂量。见表7。

表7：肾功能不全患者恩替卡韦推荐剂量

肌酐清除率（mL/min） 通常剂量（0.5mg） 拉米夫定治疗失效（1.0mg）

≥50 每日一次，每次0.5mg 每日一次，每次1.0mg

30到<50 每日一次，每次0.25mg 每日一次，每次0.5mg

10到<30 每日一次，每次0.15mg 每日一次，每次0.3mg

血液透析*或CAPD 每日一次，每次0.15mg 每日一次，每次0.3mg

*血液透析后用药

肝功能不全

肝功能不全患者无需调整用药剂量。

治疗的时间

关于该品的最佳治疗时间，以及长期的治疗结果的关系，如肝硬化、肝癌，尚未明了。

恩替卡韦停药要结合患者各项检测指标、症状体征及服药时间等综合分析判定，才可以对停药时间作出较为正确的判定，这样可以避免因停药不当而造成病毒反弹现象的发生，所以说恩替卡韦停药时间要听从专业医生指导，患者切勿在检查指标正常或症状缓解时就擅自停服，治疗上的中途而废或盲目停药不仅会影响治疗效果而且可能会危及生命。

该品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

对恩替卡韦或制剂中任何成分过敏者禁用。

患者应在医生的指导下服用恩替卡韦，并告知医生任何新出现的症状及合并用药情况。应告知患者如果停药有时会出现肝脏病情加重，所以应在医生的指导下改变治疗方法。

使用恩替卡韦治疗并不能降低经性接触或污染血源传播HBV的危险性。因此，需要采取适当的防护措施。

1、恩替卡韦服用期间若出现明显不适症状应及时与医生联系，以便采取相应的措施。

2、恩替卡韦服用后若出现过敏反应，要马上停止服药。

3、恩替卡韦停药后可能会出现肝炎症状加重的情况，所以，建议乙肝患者在用药期间和停药后，都应该定期进行肝功能的检测，以及时观察、了解病情。

4、恩替卡韦应在专业医生的指导下服用，并及时了解任何新出现的症状及合并用药情况，随便停药可能会出现肝脏病情加重的严重后果，即使出现耐药现象，应在专业医生的指导下改变治疗方法。

5、提醒一点的是：服用恩替卡韦治疗，并不能降低乙肝病毒的经性接触或血液传播的危险性，仍需要采取适当的防护措施。

6、恩替卡韦不可擅自停药，因为擅自停药后可能会出现肝炎病情急速加重的情况，要在专业医师的指导下停药。

【药物过量】 据调查发现，在健康人群中单次给药达40毫克或连续14天多次给药20mg/天后，未观察到不良现象，建议：如果发生药物过量，须监测患者的毒性指标，必要时进行支持疗法。

治疗乙肝并不能单纯的依靠某种药物，应该依据个体的病情不同，对症下药，综合治疗，才能保护身体的健康。

孕妇及哺乳期妇女用药

恩替卡韦对妊娠妇女影响的研究尚不充分。只有当对胎儿潜在的风险利益作出充分的权衡后，方可使用该品。

目前尚无资料提示该品能影响HBV的母婴传播，因此，应采取适当的干预措施以防止新生儿感染HBV。

恩替卡韦可从大鼠乳汁分泌。但人乳中是否有分泌仍不清楚，所以不推荐服用该品的母亲哺乳。

16岁以下儿童患者使用该品的安全性数据尚未建立。

由于没有足够的65岁及以上的老年患者参加该品的临床研究，尚不清楚老年患者与年轻患者对该品的反应有何不同。其他的临床试验报告也未发现老年患者与年轻患者之间的不同。恩替卡韦主要由肾脏排泄，在肾功能损伤的患者中，可能发生毒性反应的危险性更高。因为老年患者多数肾功能有所下降，因此应注意药物剂量的选择，并且监测肾功能。

体内和体外试验评价了恩替卡韦的代谢情况。恩替卡韦不是细胞色素P4（CYP450）酶系统的底物、抑制剂或诱导剂。在浓度达到人体内浓度约10000倍时，恩替卡韦不抑制任何主要的人CYP450酶：1A2、2C9、2C19、2D6、3A4、2B6和2E1。在浓度达到人体内浓度约340倍时，恩替卡韦不诱导人VYP450酶：1A2、2C9、2C19、3A4、3A5和2B6。同时服用通过抑制或诱导CYP450系统而代谢的药物对恩替卡韦的药代动力学没有影响。而且，同时服用恩替卡韦对已知的CYP底物的药代动力学也没有影响。

研究恩替卡韦与拉米夫定，阿德福韦和特诺福韦的相互作用时，发现恩替卡韦和与其相互作用药物的稳态药代动力学均没有改变。

由于恩替卡韦主要通过肾脏清除，服用降低肾功能或竞争性通过主动肾小球分泌的药物的同时，服用恩替卡韦可能增加这两个药物的血药浓度。同时服用恩替卡韦与拉米夫定、阿德福韦、特诺福韦不会引起明显的药物相互作用。同时服用恩替卡韦与其他通过肾脏清除或已知影响肾功能的药物的相互作用尚未研究。患者在同时服用恩替卡韦与此类药物时要密切监测不良反应的发生。

目前尚无使用该品过量的相关报道。在健康人群中单次给药达40毫克或连续14天多次给药20mg/天后，未观察到不良事件发生的增多。如果发生药物过量，须监测患者的毒性指标，必要时进行支持疗法。

单次给药1.0mg恩替卡韦后，4个小时的血液透析可清除约13%的恩替卡韦。

在HBV治疗中，治疗恩替卡韦耐药的方式是在开始的时候就预防耐药的发生，预防耐药的发生有以下两点：

1、 使用强效的抗病毒药物，快速持续抑制病毒载量至不可测水平。病毒耐药的发生与病毒抑制程度密切相关，减少耐药发生率首先是减少血液中病毒的数量或者尽可能降低病毒载量。病毒复制越低，发生变异的可能性越小，耐药率的发生也就越低。

2、选择具有高耐药基因屏障的抗病毒药物，也就是需要多个位点同时突变才能产生耐药的药物。1个位点发生变异的几率大概为5万分之一，而3个位点同时发生变异的几率则在一千万分之一左右。大量研究结果证实，润众（恩替卡韦分散片）在耐药率方面也有明显优势，服用恩替卡韦3年，仅有不足1%的患者出现耐药，这即意味着如果初始治疗选择恩替卡韦，那么3年内无需面临耐药问题，从而使整个治疗期间，病情平稳。在初治患者中，恩替卡韦能抑制病毒复制、并需要3个以上位点同时突变才能产生耐药，这就是为什么恩替卡韦4年内耐药发生率低于1%的原因。

一旦患者出现耐药，继续服用此药物已经没有任何的意义，建议患者此时要及时到正规专业的肝病医院，请专业医生针对患者目前的情况，制定停药或者换药方案。患者自己不能盲目的停药、换药，以免停药不慎出现病情反弹的情况，这样不仅会使前期的治疗功亏一篑，甚至还会使病情更加严重。

恩替卡韦，在已经上市和尚未上市的几种药物中，抑制病毒复制的活性最强，一年平均可降低对数的7次方，几乎是拉米夫定的100倍，对极大多数病毒水平很高的患者也能在1年左右降至不能检出。

使用恩替卡韦的早期作用更明显，头2周内就能使原有病毒数量降低2次方，对救治重症患者有利。对于肝移植患者可用于抑制病毒复现，可长期应用预防再感染导致的移植肝排斥。

恩替卡韦对于没有用过核苷类药的初治患者，耐药变异的发生率很低，对已经产生拉米夫定耐药的患者疗效会明显降低。

恩替卡韦副作用主要表现在以下几个方面：

1、在国外进行的研究中，恩替卡韦片的主要副作用表现为：头痛、疲劳、眩晕、恶心。少见不良反应包括呕吐，嗜睡或者睡眠困难等症状，影响患者的生活质量。

2、在中国进行的临床试验中，恩替卡韦片的副作用有：ALT升高、头痛头晕、疲惫、眩晕、恶心、腹痛、腹泻、腹部不适、肌痛、失眠、风疹和消化不良，也可见于中性粒细胞轻度下降等，这些不良反应多为轻到中度。

3、单独使用或者与其它抗逆转录病毒药物联合使用时，可能会导致乳酸性酸中毒和重度的脂肪性肝肿大，甚至死亡。

4、不能随时停药，否则可能会导致病情恶化。

国内的临床试验：核苷类药物初治患者（肝功能代偿）

AI463023是一项随机双盲的研究，在519名核苷类似物初治慢性乙肝患者中，比较了服用0.5mg/天恩替卡韦和100mg天拉米夫定48周的疗效。患者的平均年龄为30岁（16—64岁），79%为男性，15%的患者曾接受α—干扰素治疗。治疗前，患者平均血清HBV DNA基线水平为8.56log10拷贝/mL（PCR法），平均血清ALT基线水平为197U/L，且有86%的患者为HbeAg阳性。恩替卡韦在主要疗效终点（在第48周b DNA法检验HBV DNA﹤0.7Meq/mL,ALT﹤1.25×ULN）优于拉米夫定。生化、病毒学和血清学结果见表1。

表1：核苷类似药物初治患者试验第48周的生化、病毒学和血清学结果（AI463023）

恩替卡韦 拉米夫定 差值

0.5mg 100mg 恩替卡韦—拉米夫定

（95%可信区间）P值

n=258 n=261 总数n=519

综合疗效终点a 90% 67% 23.1（16.3,29.9）b

P<0.0001

ALT复常（≤1×ULN） 90% 78% 10.3（4.6,16.0)b

P=0.0005

HBV DNA

HBV DNA相对于基数线值的平均改变 –5.90 –4.33 –1.50（–1.77，–1.2） b

（log10拷贝/ml）（PCR法）

HBV DNA<400拷贝/ml（PCR法） 78% 44% 34.6（27.0,42.2） b

HBV DNA<0.7MEq/ml（bDNA法） 95% 72% 22.8（16.7,28.9） b

HBeAg d 消失 18% 20% –1.7（–9.0，–5.6）

P=0.56

HBeAg d 血清转换 15% 18% –3.0（–9.8，–3.8）

a综合疗效终点：在第48周时，bDNA法检测HBV DNA<0.7MEq/ml，并且血清ALT<1.25×ULN。

b差值按基线HBeAg状态分层分析。

c差值基于基线HBV DNA水平（PCR法）与HBeAg状态校正后的线形回归模型。

d在基线HBeAg阳性的受试者。

拉米夫定治疗失效的患者（肝功能代偿）

AI463056是一项随机双盲的研究，在133名拉米夫定治疗失效的HbeAg阳性和阴性的慢性乙肝患者中，比较了服用1.0mg/天恩替卡韦与安慰剂12周的疗效。在双盲给药阶段，患者被随机分组（4：1）服用恩替卡韦1.0mg或安慰剂。治疗12周后，所有的受试者继续为期36周的开放期治疗，在开放期内，受试者服用1.0mg/天恩替卡韦。患者的平均年龄为35岁（16-66岁），75%为男性，其中16%的患者曾接受过α–干扰素治疗。治疗前，患者平均血清HBV-DNA基线水平为8.82log10拷贝/ml（PCR法），平均血清ALT基线水平为89U/L，而且有89%的患者为HbeAg阳性。恩替卡韦在主要疗效终点（第12周HBV-DNA水平较基线的平均变化值，PCR法）优于安慰剂。生化、病毒学和血清学结果见表2。

表2：拉米夫定治疗失效患者试验第12周的生化、病毒和血清学结果（AI463056）

恩替卡韦1.0mg 安慰剂 差值

N=105 N=28 恩替卡韦–安慰剂

（95%可信区间）P值

HBV DNA

HBV DNA较基线值的平均变化值 –4.31 –0.17 –4.04（–4.54，–3.54） a

（log10拷贝/ml）（PCR法） P<0.0001

HBV DNA<0.7MEq/ml 71% 11% 60.4（39.9,81.0)

（bDNA法） P<0.0001

ALT复常（≤1×ULN）c 68% 7% 61.3（32.7,89.8）

P<0.0001

a差值基于基线HBV DNA水平（PCR法）校正后的线形回归模型。

b HBV DNA<0.7MEq/ml的患者。

c在基线ALT>1×ULN的患者。

服用该品1.0mg/天，持续48周（12周的双盲给药加上36周的开放期给药），能够降低拉米夫定治疗失效患者HBV-DNA水平。基线时ALT水平异常的患者经治疗后，85%患者ALT水平复常。在双盲阶段服用安慰剂的患者转为恩替卡韦开放给药（1.0mg/天，36周），疗效相同。

国外临床试验：在五大洲进行的3个设立阳性对照的Ⅲ期试验中评价了恩替卡韦的安全性和有效性。这些研究包含1633名16岁或以上的慢性乙肝病毒感染（持续6个月血清乙肝病毒表面抗原呈阳性）同时检测到病毒复制（用bDNA杂交或PCR方法检测到血清HBV-DNA）的患者。受试者的入选标准为：持续增加的高于正常水平上限（ULN）1.3倍的ALT水平，和肝活组织检查提示有慢性病毒性肝炎。在68名合并感染HBV和HⅣ患者的研究中也评介了恩替卡韦的安全性和有效性。

核苷类药物初治患者（肝功能代偿）：HBeAg阳性：AI463022号研究是一个多国家的、随机双盲的研究。研究在709名患者（715名随机）中进行，他们均为核苷类药物初试的慢性乙肝病毒感染且HBeAg阳性患者，分别采用每日一次服用0.5mg恩替卡韦和100mg拉米夫定进行治疗，持续52周。患者的平均年龄为35岁（16-78岁），75%患者为男性，57%为亚洲人，40%为欧洲人，13%曾接受α-干扰素的治疗。基线时，患者的平均Knodell炎性坏死评分为7.8分，平均血清HBV DNA水平为9.66log10拷贝/ml（Roche COBAS Amplicor PCR），平均血清ALT水平为143U/L。病人成对的且足够的肝活检组织标本达89%。

HbeAgb阴性（抗Hbe阳性/HBV DNA阳性）：AI463027研究是一个多国家的、随机双盲的研究。研究在638名患者（648名随机）中进行，他们均为核苷类药物初治的HBeAg阴性（HbeAb阳性）的慢性乙肝病毒感染患者（被认为有前核心或核心启动子的变异），分别采用每日一次服用0.5mg恩替拉韦和100mg拉米夫定进行治疗，持续52周。患者的平均年龄为44岁（18—77岁），76%患者为男性，39%为亚洲人，58%为欧洲人，13%曾接受α-干扰素的治疗。基线时，患者的平均Knodell炎性坏死评分为7.8分，平均血清HBV DNA水平为7.58log10拷贝/ml（Roche COBAS Amplicor PCR法），平均血清ALT水平为141.7U/L。别人成对的且足够的肝活检组织标本达88%。

AI463022和AI463027研究主要疗效评价终点：组织学改善（表现为第48周时Knodell炎性坏死评分降低大于2分而Knodell纤维化评分没有恶化）方面，恩替卡韦要明显优于拉米夫定。在次要疗效评价终点，即HBV DNA的下降幅度和ALT复常率等方面，恩替卡韦也明显优于拉米夫定。表3显示了评价组织学改善的Ishak纤维话评分。表4显示了生化、病毒学和血清学检测结果。

表3：48周时核苷类药物初治患者的组织学改善和Ishak纤维化评分变化AI463022和AI463027

AI463022（HBeAg阳性） AI463027（HBeAg阴性）

恩替卡韦 拉米夫定 恩替卡韦 拉米夫定

0.5mg 100mg 0.5mg 100mg

n=314a n=314a n=296a n=287a

组织学改善（Knodell评分）

改善b 72%* 62% 70%* 61%

无改善 21% 24% 19% 26%

Ishak纤维评分

改善 39% 35% 36% 28%

无变化 46% 40% 41% 34%

恶化 8% 10% 12% 15%

第48周组织检查缺失 7% 14% 10% 13%

a实验开始时即有可供评价的组织学检查样本的患者（Knldell炎性坏死评分基线值≥2）。

B Knldell炎性坏死评分相对基线值减少不少于2分，同时Knldell纤维化评分无恶化。

C对Ishak纤维化评分来说，改善=相对基线值减少不少于1分，恶化=相对基线值增长不少于1分。

表4：48周时核苷类药物初治患者的生化、病毒学、和血清终点AI463022T和AI463027

AI463022（HBeAg阳性） AI463027（HBeAg阴性）

恩替卡韦 拉米夫定 恩替卡韦 拉米夫定

0.5mg 100mg 0.5mg 100mg

n=354 n=355 n=325 n=313

HBV DNAa

达到不可测水平的比例 67% 36% 90% 72%

（﹤300拷贝/ml）

HBV DNA值较较基线 -6.68 -5.39 -5.04 -4.53

值的平均改变

（log10拷贝/mL,PCR）

ALT复常 78% 70% 86% 81%

（≤1×ULN）

HBeAg血清转换 21% 18% N/A N/A

a检测方法：Roche COBAS Amplicor PCR法（最低检测限300拷贝/mL）

*p<0.05

组织学改善不依赖于HBV DNA基线值或ALT水平.

拉米夫定治疗失效的患者：AI463026研究是一个多国家的、随机双盲的研究。研究286名（随机化的人数为294名）患者中研究了恩替卡韦疗效，这些患者均为拉米夫定治疗失效的慢性乙肝病毒感染患者。曾接受拉米夫定治疗的患者在研究开始时，或改为第日一次服用1.0mg恩替卡韦（没有洗脱或重叠时间），或继续每日一次服用100mg拉米夫定，持续52周。患者的平均年龄为39岁（16-74岁），76%患者为男性，37%为亚洲人，62%为欧洲人。在基线的时候，有85%患者体内是拉米夫定耐药株，患者的平Knodell炎性坏死评分为6.5分，平均血清HBV DNA水平为9.36log10拷贝/ml（Roche Amplicor PCR），平均血清ALT水平为128U/L。病人成对的且足够的肝活检组织标本达87%。

AI463026研究主要疗效终点：组织学改善（第48周时采用Knodell评分进行评价）方面，恩替卡韦要优于拉米夫定。表5显示了这些Ishak纤维化评分的结果和改变。表6显示了AI463026研究生化、病毒学和血清学改变。

表5：拉米夫定治疗失效患者48周时Ishak纤维化评分中组织学改善和变化以及复合终点AI463026

恩替卡韦 拉米夫定

⒈0mg 100mg

n=124a n=116a

组织学改善（Knodell评分）

改善b 55% 28%

无改善 34% 57%

Ishak纤维化评分c

改善c 34% 16%

无变化 44% 42%

恶化c 11% 26%

第48周活组织检查缺失 10% 15%

a实验开始时即有可供评价的组织学检查样本的患者（Knodell炎性坏死基线值评分≥2）。

b Knodell炎性坏死评分相对基线值减少不少于2分且Knodell纤维化评分无恶化。

C对Ishak纤维化评分来说，改善=相对基线值减少不少于1分，恶化=相对基线值增加不少于1分。

*P<0.01。

表6：拉米夫定治疗失效患者48周时生化、病毒学和血清学终点AI463026

恩替卡韦 拉米夫定

1．0mg 100mg

n=141 n=145

HBV DVAa

达到不可测水平的比例 19%* 1%

（<300拷贝/ml﹚

HBV DNA 值较基线值的平均改变 -5.11 -0.48

（log10拷贝/ml,PCR)

ALT复常（≤1*ULN） 61%* 15%

HBeAg血清转换 8% 3%

a检测方法：Roche COBAS Amplicor PCR法（最低检测限300拷贝/ml）

*P<0.05

组织学改善不依赖于HBV DNA基线值或ALT水平。

试验后随访

恩替卡韦最佳的治疗时间目前尚不知道，按照3期临床方案设计的标准，病人在治疗52周后，如果在48周时达到以下应答标准：乙肝病毒被抑制（bDNA法<0.7Meq/ml=，e抗原消失（e抗原阳性的病人），ALT复常（<1.25*ULN，e抗原阴性的病人=则病人将停用该品或拉米夫定。

21%的e抗原阳性的初治病人达到了停药标准，其中81%的病人在24周的随访期中维持应答。85%的e抗原阴性的初治病人达到了停药标准，其中48%的病人在24周的随访期中维持应答。在拉米夫定失效的病人中，极少有病人达到停药标准。这种方案所规定的病人治疗方法不能用作临床实践指南。